中國時報【林周義╱台北報導】肺癌是國人十大死因之一,超過半數患者確診時已達晚期。多年以來,晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療,雖有一定療效,卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展,臨床治療的窘境已露出一道曙光,經由活化自身免疫細胞,攻擊癌細胞,達到腫瘤縮小、消除的療效。活化自身免疫細胞一名60歲的男子,經常抽菸,確診肺腺癌時已是第4期,且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後,腫瘤成功消除,目前已停藥超過半年。林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示,今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究,蒐集了第3期肺癌患者的狀況,追蹤2年後發現,進行免疫治療者的存活率由55.6%提升至66.3%。副作用恐引起發炎王智亮表示,因標靶藥物、化療的預測性較高,治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移,不適合化療,可採免疫治療,前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量(TMB)」兩項指標的考量。目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示,抑制劑可能造成免疫系統的過度活化,產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用,甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等,少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療,即可避免死亡發生。醫師會診組合治療為避免憾事發生,長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心,每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論,觀察患者的臨床狀況;另設有藥物敏感檢測中心,確認過敏反應的來源,以確保治療安全;接受治療前,個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等,作為患者與醫師之間的溝通橋樑。長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例,因無健保給付,一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示,雖已累計不少成功案例,但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物,仍需經由有經驗的醫師組合治療方法,才能為患者尋求最佳的成效。


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